内科学考试题库
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### 一、选择题（每题5分，共25分）
**1. 下列哪项不是慢性肾衰竭的临床表现？**
A. 水肿
B. 高血压
C. 心力衰竭
D. 胃肠道症状
**2. 下列哪种疾病不属于自身免疫性疾病？**
A. 系统性红斑狼疮
B. 类风湿关节炎
C. 硬皮病
D. 脓毒症
**3. 以下哪项不是诊断糖尿病的依据？**
A. 空腹血糖≥7.0mmol/L
B. 糖化血红蛋白≥6.5%
C. 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L
D. 尿糖阳性
**4. 下列哪种疾病不会导致贫血？**
A. 缺铁性贫血
B. 巨幼细胞贫血
C. 慢性肾病引起的贫血
D. 血友病
**5. 下列哪项不是心房颤动的常见病因？**
A. 高血压心脏病
B. 心肌病
C. 心肌炎
D. 结核病
### 二、填空题（每空5分，共25分）
**1. 慢性肾衰竭时，患者可能会出现______、______、______等症状。
**2. 自身免疫性疾病是一类______疾病，其特点是______和______。
**3. 糖尿病的典型症状包括______、______、______等。
**4. 心房颤动的心电图特点包括______、______、______等。
**5. 缺铁性贫血的主要原因是______，其次是______和______。
### 三、简答题（每题10分，共20分）
**1. 简述慢性肾衰竭的诊断标准。
**2. 简述系统性红斑狼疮的常见受累器官及其表现。
### 四、论述题（10分）
**1. 讨论糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现及治疗措施。
### 五、病例分析题（每例15分，共30分）
**1. 男性患者，45岁，因“多饮、多尿、多食、体重下降伴恶心、呕吐3天”入院。体查：T37.5℃，P120次/分，R28次/分，BP130/90mmHg。神志清楚，皮肤干燥，眼球下陷，心率增快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：空腹血糖16.2mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++），血钾6.5mmol/L，血钠正常，血钙降低。请结合病史、体征和实验室检查，给出诊断及治疗建议。
### 六、答案及解析
**选择题解析**
1.【答案】D
【解析】慢性肾衰竭时，由于水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能障碍，导致高血压、心力衰竭、胃肠道症状等临床表现。
2.【答案】D
【解析】脓毒症是一种全身炎症反应综合征，与自身免疫性疾病不同，它是由细菌感染引起的全身炎症反应。
3.【答案】D
【解析】口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L是诊断糖尿病的依据之一，但尿糖阳性并不是诊断糖尿病的必要条件。
4.【答案】D
【解析】血友病是一种遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病，不会导致贫血。
5.【答案】D
【解析】结核病可以导致心肌炎，但不是心房颤动的常见病因。
**填空题解析**
1.【答案】水肿、高血压、贫血、尿量减少或无尿、肾功能损害
【解析】慢性肾衰竭时，由于肾功能受损，体内代谢废物和毒素不能正常排出，导致水肿、高血压、贫血、尿量减少或无尿以及肾功能损害等临床表现。
2.【答案】多系统受累、自身抗体产生
【解析】自身免疫性疾病是一类多系统受累的疾病，其特点是自身抗体产生，这些抗体与机体的组织或细胞表面抗原结合后，在补体参与下，引起以炎症反应为主要表现的病理变化。
3.【答案】多饮、多尿、多食、体重下降、恶心、呕吐
【解析】糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食、体重下降以及恶心、呕吐等。
4.【答案】P波消失、心律绝对不齐、R-R间期相等
【解析】心房颤动的心电图特点包括P波消失、心律绝对不齐以及R-R间期相等。
5.【答案】摄入不足、吸收障碍、丢失过多（如消化道出血、女性月经过多）、需要增加（如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人）
【解析】缺铁性贫血的主要原因是摄入不足（如饮食中含铁丰富的食物摄入不足）、吸收障碍（如胃酸缺乏、小肠吸收不良等）以及丢失过多（如消化道出血、女性月经过多）和需要增加（如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人）。
**简答题解析**
1.【答案】诊断标准包括：①有糖尿病的临床表现；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③糖化血红蛋白≥6.5%；④口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L；⑤尿糖阳性。
【解析】慢性肾衰竭的诊断标准主要包括糖尿病的临床表现、空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验以及尿糖的检查结果。
2.【答案】多系统受累（如皮肤、关节、肾脏、心血管、神经等）、自身抗体产生
【解析】系统性红斑狼疮是一种多系统受累的自身免疫性疾病，其特点是自身抗体的产生，这些抗体与机体的组织或细胞表面抗原结合后，在补体参与下，引起以炎症反应为主要表现的病理变化。
**论述题解析**
1.【答案】糖尿病酮症酸中毒的发病机制主要是由于胰岛素分泌不足和升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。临床表现包括食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸急促、意识障碍等。治疗措施包括积极补液以纠正脱水，使用胰岛素纠正糖代谢紊乱，以及针对诱因（如感染）进行治疗。
【解析】糖尿病酮症酸中毒的发病机制主要是由于胰岛素分泌不足和升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。临床表现包括食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸急促、意识障碍等。治疗措施包括积极补液以纠正脱水，使用胰岛素纠正糖代谢紊乱，以及针对诱因（如感染）进行治疗。
**病例分析题解析**
1.【答案】糖尿病酮症酸中毒
【解析】患者青年男性，多饮、多尿、多食、体重下降伴恶心、呕吐3天，提示糖尿病酮症酸中毒可能。体查发现高血糖、高血钾、低血钠以及脱水表现，进一步支持诊断。实验室检查显示空腹血糖升高、尿糖阳性、尿酮体阳性，血钾升高，血钠正常，血钙降低。综合病史、体征和实验室检查，考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒。
【治疗建议】
1. 立即给予胰岛素治疗，以纠正糖代谢紊乱。
2. 补液以纠正脱水，同时注意电解质平衡。
3. 针对诱因（如感染）进行抗感染治疗。
4. 观察病情变化，必要时转诊至内分泌科进一步治疗。